教你怎么看正常的胸片

一张正常的胸片应该具有如下描述的情形“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。”我们如何看正常的胸片呢？今天就来教教大家。

工具/材料

胸片（X线）。

操作方法

• 01

  肺门。胸部X线平片所指的肺门即肺动静脉及气管等进出肺的部位的诸结构的投影，当然，左、右肺分别有各自的肺门。左、右肺门（虚线椭圆范围内）为肺动静脉及气管等进出肺的部位诸结构的投影 。

  
• 02

  肋骨。一根肋骨在正位胸片上投影的前后端并不在同一水平，为了便于描述，肋骨被人为的分为后段（后肋）和前段（前肋）两个部分。后段通常是肋骨从胸椎到肺野外缘的投影，走行大致水平或略向外下倾斜。前段从肺野边缘起向内下呈比较大角度的斜向走行，越是接近第11、12肋的肋骨，其前段向下倾斜的角度越大。图中1～11分别标示第一到第十一后肋。

  
• 03

  肺野。肺野是X线平片的专有名词，指含有空气的两肺在胸部X线平片上的投影。肺野纵向分区，一侧肺野纵行3等分，称为内、中、外带；肺野横向分区，分别通过第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下3野 。

  
• 04

  肺纹理。肺动静脉自肺门开始逐级向肺内分支，在胸部X线平片上形成自肺门向肺野外围分布的，逐渐变细的树枝状影像叫肺纹理。正常情况双肺下野肺纹理较肺上野明显，肺野内带肺纹理明显，外带肺纹理很细几乎难以辨认。右肺下野内带不像左肺下野内带那样有心脏的遮挡，故肺纹理尤其明显。

  
• 05

  肺叶和肺段。在解剖结构上，肺叶由叶间裂胸膜自然分隔而成，左肺由斜裂分为上、下2个叶，右肺由水平裂(横裂)和斜裂分上、中、下3个叶。胸部X线平片中，叶间裂胸膜和X线方向平行时可以显影，呈细线状。其中，正位胸片常可以看到右肺水平裂。

  
• 06

  胸椎。胸椎正位胸片上，投照条件比较合适时，第1～4胸椎能够清晰识别，锁骨两侧胸锁关节与胸部正中线等距，图中1～4分别标示第一到第四胸椎，其余胸椎隐约可见，白色星号标示右侧锁骨。

  
• 07

  肩胛骨。如果投照时体位标准，上肢内旋充分，则肩胛骨应当位于肺野之外。否则肩胛骨将重叠于上肺野偏外的区域，呈与胸壁平行的条带状高密度影，此时可能会被误认为是肺内病变。仔细观察可见肩胛骨影从肺内向肺外延伸，即可与肺内病变区别。下图双上肢未充分内旋，导致双侧肩胛骨大部分重叠于双肺中上肺野中外带，导致相应肺野条带状密度增高。白色箭头标示右侧肩胛骨内侧缘，向肺外延续。左侧肩胛骨情况类似。